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门诊特殊病:在二级及以上定点医疗机构发生的门诊检查治疗,城乡居民起付标准为300元;报销比例为85%。城镇职工门诊慢特病医疗待遇:门诊慢性病起付标准为200元,报销比例为80%;门诊特殊病起付标准为200元,报销比例为85%。
通常报销比例是成人居民报销比例为70%,大学生和学生儿童报销比例为80%。门诊医保报销标准如下:甲类慢性病患者发生的符合规定的门诊医疗费用,由统筹基金按85%支付。
慢性病诊疗费用在一个年度内(每年的9月1日至次年的8月31日)一个病种超过500元,二个病种超过700元,三个病超过900元以上部分,在医保范围内,医保基金按60%报销,全年累计报销限额为3000元。门诊特大病报销:恶性肿瘤、器官移植后抗排异治疗和需要长期进行血液透析的疾病。
报销政策:门诊特殊慢性病在定点医疗机构的门诊医疗费用,按相应的住院医疗报销比例支付,计入医疗保险年度最高支付限额以内。Ⅰ类病种不设年度最高支付限额,Ⅱ类病种年度最高支付限额为城乡居民医疗保险的5000元。
报销比例:在门诊发生的“特殊病种”费用视同住院按住院比例报销并且可以与普通住院的费用累积起付线。“特殊病种”结算周期为360天,360天内只收一次起付线1300元(此处为北京标准),包括在本人定点医疗机构普通住院也不再收起付线,最高报销上限是30万。
门诊慢病报销流程是由患者本人向社保中心提出申请,填写正式的申请表;将二级以上医院的诊断证明材料上报社保中心,经专家委员会鉴定审核后,办理慢性病证历;患者在指定的医院门诊部看病购药;在规定的时间内,到社保中心予以报销慢性病医疗费用。
普通疾病:如感冒、发烧、肺炎等常见疾病,社保均可报销。 慢性病:如高血压、糖尿病等需要长期治疗的慢性病,社保也可以报销相关医疗费用。 重大疾病:如癌症、心脏病、中风等,社保对于这类疾病的医疗费用也会给予报销。 生育相关疾病:社保也涵盖生育相关的医疗费用,如产前检查、分娩等。
高血压门诊可以报销。高血压报销流程如下:首先需要申请人先办理报销申请手续;随后,提交报销所需要的相关申请材料,提交材料的地点在参保人所需的社保基金管理局各分区的社保分局医保科;对资料进行审核,符合报销条件的,根据规定进行报销。医保报销的钱打到社保卡里不可以取出来。
报销比例不同地区有所不同,一般在60%-80%之间。不同地区起付标准和年度报销额度有所不同,一般地区上限在每年3000元左右,具体报销额度需询问当地医保中心。不是所有的高血压患者都能享受高血压门诊慢病政策的。因为是医保部门出钱,所以必须是参加社保人员,单位或个人参保的都可以。
1、一:医保内外住院医疗费用报销:线上申请可在“惠闽宝”公众号点击进入理赔入口;线下申请则是可前往“惠闽宝”承保保险公司——人保财险福建省分公司或中国人寿福建省分公司在福建省的分支公司网点进行线下理赔申请;提交理赔材料,线上申请可直接上传理赔材料的影像资料即可。
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